4.1 - Marché du travail:

L'histoire et le contexte législatif ont modelé l'enjeu démographique actuel. Ces éléments réunis ont initié l'offre, la force de travail, le savoir-faire et la compétence mais existe-t-il une demande proportionnelle?

Le tableau ci-dessous, relatif aux divers sondages, indique la tendance de fréquentation des Français vers l'ostéopathie de 2010 à 2016.

Tableau 2: Evolution de la fréquentation des Français :

Sources: Sondage Opinionway (Syndicat de Médecine Manuelle Ostéopathie de France en 2010), Sondage Opinionway (Syndicat Francais Des Ostéopathes en 2014), Sondage IPSOS ( Ostéo de France en 2016)

Selon ces différentes études, consulter un ostéopathe devient naturel pour les Français. L'ostéopathie serait la médecine complémentaire la plus populaire en France, avec plus de 20 millions d'actes pratiqués chaque année, auprès de 14.5 millions de patients.

Parallèlement, on constate une participation croissante et incontestable des mutuelles depuis la publication des décrets. D'une dizaine en 2007, on en dénombre pas moins de 476 en 2016 (selon la CEJOE). Elles ont su s'adapter à la demande et proposer à leurs sociétaires, un accès aux soins ostéopathiques. Elles participent ainsi grandement au développement du marché de l'ostéopathie.

L’ostéopathie est devenue incontournable :

- 3 Français sur 5 consultent aujourd’hui des ostéopathes,

- les prises en charge proposées par les complémentaires santé rendent plus accessibles les soins non conventionnés.

4.2 - Projection d'effectifs:

Selon Wikipédia: "La surpopulation est un état démographique caractérisé par le fait que le nombre d'individus d'une espèce vivante excède la capacité de charge de son habitat". Transposé au domaine professionnel, cette définition décrit que la croissance d'une population, dans un espace donné, est nécessairement limitée par ses moyens de subsistance.

Pour évaluer des signes de surpopulation et de saturation professionnelle, il faudrait pouvoir démontrer l'impact de la croissance démographique sur les ostéopathes par des indicateurs inhérents à l'équilibre professionnel. Afin de mieux comprendre le contexte professionnel actuel et les contraintes subies par les ostéopathes DO, nous avons choisi de définir 3 variables : géographiques, économiques et sociales.

4.2.1 - Indicateurs géographiques :

La répartition des ostéopathes n'est pas homogène sur l'hexagone comme en témoigne le tableau de répartition géographique 2.2. Au cours de ces 10 dernières années, elle s'est effectuée préférentiellement dans les régions à fort potentiel d'attraction (exemple région PACA). Début 2018, le fichier ADELI répertorie 29 612 professionnels porteurs du titre d'ostéopathe pour une population nationale estimée à 66 990 826 habitants.

Tableau 3: Evolution du nombre d'habitants par ostéopathe en 10 ans:

Graphique 7:

Sources: INSEE et DREES

Les chiffres de la DREES indiquent que depuis 2010 la densité professionnelle ne cesse d'augmenter (Graphique 2). Si on entre ces données dans un logiciel traceur de courbe (ici), on obtient une courbe d'évolution du nombre d'habitants par ostéopathe passant par les 7 points de 2010 à 2018 de type:

f (t) = 1672 + 4412 / (1+(t/3)²)

Cette fonction a un comportement asymptotique, ce qui induit le signe d'une valeur limite que l'on définit comme la capacité de charge de la profession d'ostéopathe sur le plan national dans les conditions d'activité actuelle.

Quelle est la valeur de cette limite? Lorsque t tend vers l'infini, la fonction f tend vers la fonction constante égale à 1672 avec une marge d'erreur de plus ou moins 240 personnes .

Ainsi si dans l'avenir, les conditions d'exercice demeurent identiques, et si l'on se réfère à la valeur limite de la fonction ci-dessus, la courbe tendra vers la valeur de 1672 habitants par ostéopathe avec une marge d'erreur comprise entre 1912 et 1432 habitants/ostéopathe. Pour des raisons de simplicité, nous retiendrons que l'évolution de la densité d'ostéopathe sur le plan national atteindra une limite entre 1500 et 2000 habitants par ostéopathe.

Selon l'étude démographique réalisée en 2018 par la CEJOE, 23 départements (totalisant 15 097 ostéopathes) connaissent déjà un taux d'occupation supérieur à 2000 habitants/ostéopathe et 11 départements (totalisant 9 858 ostéopathes) connaissent un taux d'occupation dépassant 1500 habitants/ostéopathe.

Au vu de ces chiffres, on peut estimer qu'en 2018 sur le plan national, 51% de la population ostéopathique ressent une pression démographique et 33% de la population doit vivre dans des espaces où la limite maximale de densité professionnelle atteint un seuil critique.

4.2.2 - Indicateurs économiques :

La population d'ostéopathes DO a été multipliée par 6 de 2007 à 2018. Les effets de l'ostéo-boom ont été absorbés par plusieurs éléments:
- L'ostéopathie, après la reconnaissance législative de 2002, était un métier pour lequel il y avait davantage de demandes que d'offres. Ceci a eu pour conséquences directes de réduire l’impact de l' ostéo-boom et d’équilibrer le marché.
- Parallèlement, une meilleure information auprès du public, un encadrement législatif associés à une prise en charge par un nombre croissant de mutuelles ont permis un développement du marché du travail.

Nous savons que depuis 2015, 25% de la population ostéopathique gagne moins que la valeur d'un SMIC mensuel net. La capacité d’augmentation des bénéfices diminue au cours du temps. Si à cela on ajoute une démographie avec un taux de croissance toujours positif, on aboutit à la prolongation d'une situation financière délicate spécifique au début d'activité (Graphique 6). Cette conjoncture ne s'étant pas démentie depuis 9 ans, on peut penser que cette tendance est encore valable en 2018 et concernerait près de 4500 ostéopathes DO.
Les nouveaux professionnels peinent de plus en plus à acquérir une autonomie financière et cherchent un complément de revenus en exerçant dans les cabinets existants ou en développant une activité professionnelle secondaire.

Les données officielles attestent d'un impact économique croissant, surtout sur la population de nouveaux ostéopathes DO. On trouve plus de professionnels dans toutes les tranches (4 quartiles proposés par l'UNASA), y compris au plus haut niveau de bénéfices mais les valeurs moyennes des bénéfices baissent constamment depuis 2015 ce qui dégrade la tendance. Entre l'offre et la demande dans un marché ouvert, il nous faudra suivre les valeurs des bornes hautes des recettes pour percevoir des signes de "souffrance économique" pour les ostéopathes installés.

Sur le plan régional dans les zones où le seuil de saturation est atteint, on peut s'attendre à voir apparaître des signes de concurrence croissante.

4.2.3 - Indicateurs sociaux:

Dans un marché ouvert comme celui de l'ostéopathie, existe-t-il des signes de concurrence croissante?

Une recherche identitaire:

Le taux de croissance est plus élevé chez les ostéopathes DO que chez les professionnels de santé DO. L'explosion démographique induit naturellement une recherche identitaire professionnelle. Cette quête a 2 origines: le partage du titre d'ostéopathe et la nécessité pour les ostéopathes DO de se différencier les uns des autres au sein d’ une population en pleine expansion. On voit donc fleurir ça et là différents acronymes associés à celui d'ostéopathe DO (diplômé en ostéopathie): DNO (diplôme national d'ostéopathie), DSO (Diplôme supérieur d'ostéopathie), TO (titre d'ostéopathe), DEO (Diplôme d'exercice exclusif en ostéopathie), DEOE (Diplôme Européen en Ostéopathie exclusive), ...

Une recherche d'attractivité:

Dans ce contexte, certains thérapeutes en difficulté financière vont naturellement chercher à attirer des usagers de différentes façons : en passant par des sites d'offres promotionnelles ou par des sites de petites annonces (les premières démarches datent de 2010 dans les régions à fort taux d'habitants / ostéopathe) ou bien en intégrant un réseau de santé (Ces réseaux de mutuelles s'intéressent à l'ostéopathie depuis 2012).

Pour en savoir davantage sur les réseaux de santé , vous pouvez consulter le rapport publié par l'IGAS en juin 2017 (disponible en résumé ici ou dans son intégralité ici).

Il établit, pour la première fois, un bilan approfondi des réseaux de soins : parts de marché ; conséquences pour les patients en terme d’accès aux soins et de reste à charge ; impacts sur les prix pratiqués par les professionnels, etc…

L'exposition à des situations conflictuelles:

La puissance concurrentielle peut mener à des niveaux accrus de conflictualités, mais à ce jour, il n'existe pas de données à ce sujet.

Facteurs de sécurité du patient:

L'augmentation de l'offre de soins ostéopathiques dans certaines régions fait, qu’il est plus aisé pour certains usagers d’obtenir plus rapidement un rendez vous chez un ostéopathe que chez leur médecin généraliste. Ainsi, plus nombreux sont les patients qui se voient renvoyés dans un parcours de soins classique. La sécurité du patient se doit de rester la priorité. Est-il besoin de rappeler qu’elle a été la raison des travaux de réorganisation et de normalisation de l’enseignement de l’ostéopathie ces dernières années ?

Points clés: