3.1 - Evolution des revenus des ostéopathes:

La croissance démographique continue impacte-t-elle la situation économique des ostéopathes ?
Nous avons confronté dans le tableau 1, les données démographiques avec les données économiques et ce grâce à l' Union Nationale des Associassions Agrées (UNASA). L'UNASA qui regroupe 80 associations de gestion agréées, collecte et propose en accès libre des bilans issus des déclarations 2035 des ostéopathes DO (hors professionnels de santé).

Tableau 1: Evolution des bénéfices de 2007 à 2016

Sources: DREES, ROF, UNASA, Rapport 252 Académie Nationale de Médecine.

De prime abord, le lien entre évolutions démographiques et fonctionnement du marché du travail n'apparaît pas de manière certaine. L’hypothèse selon laquelle l'augmentation de la croissance de la population serait synonyme de baisse de revenus pourrait être démentie par l'augmentation effective des bénéfices moyens sur le plan national entre 2007 et 2012, alors que la population professionnelle a quasiment triplé, passant de 3250 à 9045 ostéopathes DO. De plus on observe également sur une période de 9 ans, allant de 2007 à 2016, une baisse des bénéfices moyens de 3% alors que la population professionnelle a été multipliée par 5.

La valeur moyenne nationale des bénéfices ne semble pas être un indicateur suffisamment précis pour évaluer la dynamique économique des ostéopathes. Regardons cela plus précisément à l'aide d'une distribution statistique en quatre parts d'effectifs égaux (quartiles) proposées par l'UNASA. Nous avons rassemblé ces éléments dans le graphique ci-dessous :

Graphique 4:

Sources: UNASA

En préambule, il semble nécessaire de préciser que les quartiles proposés par l’UNASA ont été établis en fonction des recettes nettes mais nous avons choisi d'utiliser la valeur des bénéfices car elle représente la capacité du professionnel à vivre de son métier.

Ces courbes apportent une représentation statique d'une portion de population en fonction de son bénéfice mensuel. Nous ne possédons pas de données antérieures à 2007 et au moment de la rédaction de cette étude les bilans comptables de 2017 n'ont pas encore été publiés. La visibilité se limitera donc à la période allant de 2007 à 2016. L'échantillonnage correspond à 24% de la population totale d'ostéopathes DO, soit un niveau de confiance de plus de 90% avec une marge d'erreur de 2 %.

- De 2007 à 2009: On remarque une forte hausse puis une baisse générale pour les 4 courbes. La croissance conséquente observée entre 2007 et 2008 correspond à l'exonération de la TVA, opérée fin 2007. La décroissance de 2008 à 2009 résulte directement de l'affiliation à la Caisse Interprofessionnelle de Prévoyance et d’Assurance Vieillesse (CIPAV).

- De 2009 à 2010: Il existe un accroissement des bénéfices mensuels pour 3/4 des ostéopathes DO. On peut supposer que ceci est certainement la conséquence d’une hausse de la demande des consultations d’ostéopathie, comme nous le développerons ultérieurement. Seul le 4ème quartile (en violet) fait exception avec des bénéfices moyens qui continuent de diminuer, répercussion logique du passage du 3ème au 4ème quartile d'ostéopathes DO entraînant ainsi une baisse de la moyenne.

- De 2010 à 2015: Les 4 courbes témoignent tout d'abord (2010 à 2011) d'une légère hausse générale suivie d'une décroissance du facteur étudié pour retrouver en 2015, les mêmes volumes qu'en 2007. N'oublions pas que pendant ce laps de temps, la population professionnelle a doublé.

- Après 2015, le 4ème quartile (en violet) accuse la plus forte baisse en atteignant 3741€ par mois en 2016 (soit - 11% en deux ans).

Discussion:

Les chiffres de l'UNASA proviennent des revenus des ostéopathes affiliés. Les données fournies proposent donc des estimations hautes. Il va de soi que les professionnels débutants, ayant peu de charges ou des difficultés financières, ne vont pas faire le choix d’adhérer à une AGA. Ils ne sont donc pas répertoriés dans les statistiques fournies par l’UNASA et à fortiori n'apparaissent pas dans cette tranche du 1er quartile du graphique 4. Pour ces jeunes professionnels peinant à acquérir une autonomie financière, le statut d’auto-entrepreneur* reste un choix très attractif.
A ce jour, aucune information ne nous permet d'évaluer le nombre total d'immatriculations de ces confrères choisissant le statut d'A.E.. Certains établissements de formation en ostéopathie estiment, via leurs enquêtes d'insertion, entre 5 et 10% le nombre de leurs jeunes diplômés utilisant ce statut en 2012.

* depuis 2016, "l'auto-entrepreneur" est devenu "micro-entrepreneur", cependant par souci de clarté nous conserverons l'appellation auto-entrepreneur pour cette présentation.

Si on juxtapose les courbes des bénéfices moyens avec celle de l'évolution de la valeur du Salaire Minimum Interprofessionnel de Croissance (SMIC) net, on remarque que la courbe du 1er quartile reste depuis 2007 en dessous de la courbe du SMIC net.(oscillation du 1er quartile entre 770 et 632 euros par mois en moyenne depuis 2007).

Comment évaluer le nombre d' ostéopathes DO du premier quartile dont les bénéfices ne franchissent pas la courbe du SMIC net?

La valeur moyenne ne nous renseigne pas sur la distribution du quartile. La moyenne n'est pas la valeur mathématique pertinente à moins que cette moyenne équivale à la médiane du premier quartile. Les valeurs moyennes du 1er, 2ème et 3ème quartile sont proportionnelles entre elles avec un rapport proche de 1 et nous avons un grand nombre de données, aussi nous pourrions supposer que la valeur moyenne du 1er quartile est proche de la médiane et donc la borne supérieure du 1er quartile se trouve au milieu des courbes du 1er et 2ème quartile. La courbe du SMIC net étant elle aussi à mi-chemin entre les valeurs moyennes des deux quartiles depuis 2015, on peut supposer que 100% des effectifs du 1er quartile est en dessous de la valeur du SMIC depuis 2015.

L'UNASA nous a fourni les valeurs des bornes supérieures des recettes annuelles du 1er quartile (35000€ en 2016 et 34000 € en 2015). Les ostéopathes ont réalisé 32% de bénéfices durant ces périodes et dans ce quartile. Les bornes supérieures des bénéfices atteignent de 933€/mois en 2016 et de 906€/mois en 2015. On peut conclure que l'intégralité des ostéopathes du 1er quartile ne parvient pas à gagner les bénéfices équivalant à un SMIC net.

Le raisonnement mathématique nous permet d'estimer qu'au moins 1 ostéopathe sur 4, gagnerait moins d'un SMIC mensuel net (1135€/mois) depuis 2015 sur le plan national. La tendance démographique n'ayant pas changé depuis lors, si on applique ce rapport d'1/4, cela correspondrait à la situation financière de près de 4500 ostéopathes DO en 2018.

La comparaison des valeurs de 2007 et 2016, permet d'observer pour les courbes des 1er et 2ème quartiles une légère progression qui suit l'indice du coût de la vie. Cependant depuis 2015, les courbes des 3ème et 4ème quartiles ont des niveaux de bénéfices moyens inférieurs à ceux de 2007. Dans le contexte de croissance démographique, la baisse de la valeur moyenne n'exprime pas obligatoirement une baisse des bénéfices des ostéopathes installés. Nous avons matérialisé les bornes des recettes hautes et basses des 4 quartiles dans le graphique ci-dessous.

Graphique 5:

Sources: UNASA

On peut voir que malgré l'accroissement démographique, les bornes hautes et basses des recettes des 4 quartiles sont stables. Au regard de ces données, il n'est pas possible de faire un lien entre croissance démographique et impact sur les revenus des ostéopathes DO installés avant 2016. La baisse des moyennes des bénéfices du 3ème et 4ème quartile du graphique 4 pourrait résulter de l'arrivée croissante de nouveaux professionnels dégageant moins de bénéfices dans la tranche supérieure ce qui impacte les valeurs moyennes.

La chute des courbes des moyennes des bénéfices exprimerait ainsi une répartition plus homogène de la richesse sur l'ensemble des professionnels des 2 tranches hautes.

3.2 - Evolution de la croissance des bénéfices des ostéopathes DO

Dans le cadre d’un exercice libéral, il faut du temps pour constituer sa patientèle. Dans un monde idéal, l’accroissement ultérieur de cette dernière générera une évolution des bénéfices qui permettra à l’ostéopathe de pouvoir vivre de son métier. La seule chose que le graphique 4 ne prend pas en compte, c'est la dynamique de croissance financière des thérapeutes.

Pouvons-nous évaluer cette dynamique au cours du temps ?

Nous avons un début de réponse dans les études déclaratives publiées par les établissements de formation et disponibles sur leurs sites web. Ces enquêtes d'insertion décrivent pour la plupart, l'évolution du statut professionnel de leurs jeunes diplômés à 18 et 30 mois post graduation, avec un taux de réponses de 78%.

Il ressort de ces enquêtes qu'il faut de plus en plus de temps pour acquérir une autonomie financière. Pour autant, cela ne signifie pas que les professionnels ne parviennent pas à vivre de l'ostéopathie. Cela montre que nous avons atteint un niveau de contrainte professionnelle nécessitant un complément de revenus sous forme de remplacement et/ou de collaboration ou d'une autre activité. Ces études laissent apparaître un nouveau mode d'activité depuis 2012: le salariat, entre 1 et 6% des nouveaux effectifs.

Les associations socio-professionnelles et les établissements de formation pointent ce problème économique depuis quelques années dans leurs newsletters et leurs enquêtes d'insertion... Réussir son installation libérale se compterait en années, de 3 à 5 ans en fonction de la densité d'habitants par ostéopathe.

Vous trouverez ci-dessous une représentation schématique de la dynamique de croissance des revenus des ostéopathes DO. Nous avons voulu rendre compte de l'accroissement démographique (nuage de répartition des ostéopathes DO cinq fois plus dense en 2016 qu'en 2007) et la capacité à dégager plus de bénéfices symbolisée par la flèche rouge.

Graphique 6:

La flèche plus grande en 2007 qu'en 2014 illustre le fait qu'il était plus facile de développer une patientèle et d'acquérir une autonomie financière.

On peut trouver préoccupant qu' un ostéopathe sur 4 gagne moins que le SMIC. Si à cette situation on ajoute, un ralentissement de la croissance des bénéfices et un accroissement démographique, on aboutit à la prolongation d'une situation financière délicate spécifique au début d'activité. Le ralentissement du dynamisme économique en ostéopathie est au moins aussi inquiétant que le ratio des professionnels en difficulté financière.

3.3 - Titre partagé et contraintes économiques:

L'impact de la croissance démographique sera perçu différemment pour les thérapeutes selon qu’ils exercent uniquement ou pas l’ostéopathie. Etant proportionnellement moins nombreux chaque année et ayant d'autres activités (donc d'autres sources de revenus), le volume d'actes d'ostéopathie des professionnels de santé impacterait dans une moindre mesure au fil du temps, la tendance économique générale.

3.4 - Echelle régionale:

A plus petite échelle, les effets ont une toute autre ampleur. Prenons pour exemple deux régions: l'une avec un fort taux d'habitants/ostéopathe (région PACA) et comparons la à une région à plus faible densité démographique en ostéopathes (région Alsace).

Selon les données de l'UNASA, les ostéopathes en région PACA ont perçu une baisse moyenne de leurs bénéfices de 22,5% de 2008 à 2016 ( de 25 467€ à 19 749€) alors que les ostéopathes en région Alsace enregistrent une baisse moyenne de leurs bénéfices de 29.7% durant la même période ( de 41 120€ à 28 921€ ). Nous avons vu que la chute des moyennes des bénéfices exprimerait une répartition plus homogène de la richesse sur l'ensemble des professionnels. L'évolution de la densité professionnelle ayant opéré différemment selon l'attractivité des régions, les professionnels ont perçu les effets démographiques avec plus ou moins d'inertie. La région PACA très attractive, a vécu l'ostéo-boom avant la région Alsace.

Les résultats des études d’insertion effectuées par les établissements de formation sont aussi à nuancer en fonction du choix d'implantation géographique de leurs nouveaux diplômés. Une école située en Alsace pourrait avoir des retours sur l’insertion des diplômés plus positifs qu' une autre se situant en région PACA.

Points clés: